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    Pflegepersonal aus Polen | Pflegevermittlung Makolla
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Bedarfsfragebogen

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Pflegevermittlung Marlene Makolla

(Ihre Anfrage wird streng vertraulich behandelt. Sie dient einer ersten, aber umfassenden Kontaktaufnahme. Hiermit ist es uns möglich, diese Anfrage mit einem genau auf Sie zutreffenden Angebot zu beantworten.)

Sollten Sie diese Anfrage nicht über das Internet versenden wollen, können Sie uns jedoch eine E-Mail senden oder uns anrufen.

Telefon: 0211-29 00146 | E-mail: info@makolla-pflegevermittlung.de | Aus Düsseldorf

Bitte denken Sie daran, dass diese Art der Kontaktaufnahme nur ein erster Schritt sein kann.

Sie können den Fragebogen auch herunterladen und ausdrucken und uns diesen anschließend per Mail senden!

    Angaben zur Kontaktperson










    Angaben zur Pflegeperson









    Kein PflegegradPflegegrad BeantragtPflegegrad 1Pflegegrad 2Pflegegrad 3Pflegegrad 4Pflegegrad 5


    janein


    janein




    beginnende Demenzfortgeschrittene DemenzAlzheimerParkinsonDepressionInkontinenzGehschwächeSchlaganfallHypertonieHerzinfraktHerzinsuffizienzDiabetesCOPDArthroseRheumaMultiple SkleroseKrebserkrankungAugenerkrankungStomaSondeDekubitusAllergienChronische Durchfällesonstige



    janein




    janein



    keinemäßigemassive Probleme


    keinemäßigemassive Probleme


    keinemäßigemassive Probleme


    janein


    janein


    keinezeitweisemassive Probleme


    keinezeitweisemassive Probleme


    keinezeitweisemassive Probleme


    selbständigmit Unterstützungüberwiegend im Rollstuhlbettlägerig


    selbständigmit Unterstützungnicht möglich


    selbständighilft mitkomplett hilfsbedürftigbettlägerig / kein Transfer


    PflegebettBadeliftDekubitusmatratze RollstuhlRollatorToilettenstuhlsonstige


    selbständigteilweise selbständigbraucht Hilfekomplett hilfsbedürftig


    Hilfsmittel zum Baden/Duschen - Körperpflege


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    selbständigteilweise selbständigunter Anleitungkomplette Unterstützung


    kontinentteilweise inkontinentinkontinet


    WindelhoseVorlagenUrinflascheKatheter suprapubischer Katheter




    selbständigbenötig Hilfe (z.B. Anleitung)komplett hilfsbedürftig


    selbständigbenötigt Hilfe (z.B. beim Schneiden)komplett hilfsbedürftig


    keine StörungenPEG SondeNahrungskarenzTrinkkarenzSonstige


    janein



    keine ProblemsporadischStörungenSchlaf- Wach-Rhythmus gestört


    1 mal2-3 malmehr als 3 mal


    1 mal2-3 malmehr als 3 mal


    keineKrankengymnastikLogopädiesonstige


    Anforderungen an das Personal und Rahmenbedingungen


    FrauMannirrelevant


    20-3030-4040-50älter als 50irrelevant


    1 (sehr gut)2 (gut)3 (befriedigend)4 (ausreichend)5 (schwach)


    ja, mit Fahrpraxisnein


    janein




    Großstadt zentralGroßstadt abgelegenKleinstadtDorfLändlich


    EinfamilienhausMehrfamilienhausWohnungsonstige


    ca.10 minca. 20 minca.40 min1 Stundelänger als 1 Stunde


    eigenes BadBettTischSchrankRadioTvInternetanschlussTelefonflat




    keineja


    janach Bedarfnein


    immerab und zunein


    immerab und zunein


    immerab und zunein


    immerab und zunein


    neinja



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